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醫院裡的哲學家--心得醫生與病人的距離是相當耐人尋味的。首先，病人與醫生關係可以說是毫無認識與交情，但，基於醫病關係卻又如此親密，甚至可以要求身體上的接觸。對於病人來說，身體上的隱私在醫療的授權下，是可以被允許的。這是一種親中帶疏，疏中帶親的現象，醫生應該就此界線拿捏恰當，既不可逾越單純的醫病關係，也勿太過嚴肅而讓病人心生畏懼與不信任。醫生對病人應該要負有重責大任，醫生無論說了什麼或想對病人做什麼，都該把理由向病人說的清清楚楚，讓病人瞭解得明明白白，尤其在書中描述對少婦的身體隱密部位的碰觸，更應該小心翼翼，有女護士在旁，並尋求病人的同意，以避免不必要的法律訴訟，最重要的還是要讓病人對醫生的專業形象有正面的看法。 解釋病情往往不是一件簡單的事。由於醫生的專業背景，往往動租辦公室不動就有許多醫學名詞的縮寫，談論間也是以此醫學縮寫在溝通，如果有病人在一旁，此時醫生應該要在溝通的過程中，將病人一併加入對話中，畢竟，病人有權了解自己的身體狀況，要用淺顯易懂的文字語句，將難懂的醫學知識適切的讓病人了解，而非一昧的讓病人服從，使病人像玩偶般被任憑擺佈而無自我主見。病人也是人，有人權的，而醫生也是人，只是很幸運的被付予治療人的工作。雖然對人體的奧密已到了一種科學化的境界，但科技始終來自於人性，思想依舊象徵著不同的個體，人，有其獨一無二的地步。前些日子，有些人認為思想不過就是一堆神精突觸的化學物質傳導，但，在真正大腦神精尚未解開之際，將思想簡單化的想法，對人這樣高等智慧的生命來說，還是太簡化了些，也太自傲了。 歐老太太的病例。歐老先生由於非常深愛他的太太融資而一直不願意跟太太談論生與死的問題。或許是因為愛而出於自私。但，又有那個人不自私呢?雖然最終歐老太太依然如其所願的完成了自己的心願，但，醫生又能在此問題中，提供什麼樣的好答案。醫生的角色似乎很模糊的，除了提供必要的醫學知識與技術，大多數束手無策的病人，也只能眼睜睜的看她走了。只是走的好與走的不好的兩種區別。醫生要如何在繁忙的業務量下，抽出時間去照顧病人的心與靈。又有多少時間可以與病人促膝長談。到底醫生能介入病人的日常生活有多深，才不至於感情用事，但觸及的太淺，有無法得到病人的配合與信任，更甚而之被病人到法院控告。外加媒體推波助瀾的效應，台灣的醫生除了欠缺醫學倫理，想必更缺乏大眾心理學的訓練。況且以台灣的教育狀況還看，醫生的求學階段受到的是完整的呵護，捧在手掌心的稱讚，過資產管理公司度的包容除了智育以外的缺失，養成自傲的心態，自然面對病人就只能手足無措的不知如何應對。要消除這樣的情況，教育的改革依然是基本而且重要的一環。人文素養的教育，從北醫學生對其輕乎散漫態度，可見其進步空間頗大，值得大家一同努力。 醫療科技不斷地的百尺竿頭更進一步，基因學的大突破，帶來的是福還是禍。懷孕前的檢查到底是為何而做，為了生命的奮鬥，還是為了有更優良的品種，往後問題會更行嚴重。一推人要的不只是健康的小孩，要男要女，更要智商高、外表英俊或美麗的小寶寶。預期不如父母的期待，就利用當今科技技術，將小生命扼殺在剛萌芽的胎兒階段，那麼醫療存在的到底是救人還是殺人呢？這並不只是如書中所述說的強化在胎兒的父母道德問題，更牽涉到醫療人員對生命道德的最基本想法。縱使父母不內疚，醫生就租屋網可以高枕無憂的卸責嘛!殘缺的生命就不是生命嗎?基於社會角度來看，多一名殘缺的生命，就多一份沉重的社會財政負擔，但是由誰決定生命的形式？由科技來決定，還是由社會大眾的需要。倫理學就真的能解決愈來愈多的兩難問題，就一定有特定的答案嘛。 這世界上的角落存在著一群人，他們要的僅僅是，活得像正常人罷了!湯瑪斯從襁褓時期就毛病不斷，一直到年將三十歲，還要與洗腎機為伍，受盡人生的苦難，極端不願意在生存下去的理由，只不過，我想要像一般人可以跑、可以工作、可以自由的行動，但命運之神，是最佳的獵人，往往在最佳時刻奪走人最簡單的渴望，也往往當你是禿子時，給了你一把梳子。當我們看到這樣的慾望時，在看一看，白色巨塔影片中的勾心鬥角，對於權力慾望的高漲，身為醫師的高傲，讓人不自覺的深感慚愧，為何處農地貸款於號稱社會菁英的人，做的確是醜陋的權力鬥爭戲碼。兩相比照之下，仿若照妖鏡，照的頭頂光環的醫師，更加無地自容。 腎臟病末期的病患，往後的人生將要與洗腎機相依為命。一週三次，一次五、六小時的洗腎時間，在生與死的邊緣爭扎，要拋棄許多基本人性的渴望，生活已經改變了，飲食習慣也改變，有時候會去深思活著還有何種意義。醫護人員不斷鼓勵病人要有堅強的毅力。但，這樣的精神教育真的是身為一位醫護人員所能完成的嗎？生命教育，不是應該從小教育起，只是人總是遇到問題才會去反思精神領域的生命意義，而想到人其實需要的不多，但要的事物總是太多。『湖濱散記』的作家亨利．索羅，離開大都市繁華的世界，走進恬淡自給自足的森林湖邊，過著極度簡樸的生活，但精神桎梏確已被解開，自由的靈魂探觸到人性精神的深處，生票貼活並不是人生追求的終點，精神的領域才是至高的人生意義。或許病也是一種上天付予人類覺醒的一種力量與福份。只是又有多少人能看的開，想的通，做的到，頓悟佛家「空」的思想。在台灣，有全民健保可以免除人們在醫療保險上的負擔，不至於淪為像美國資本主義橫行下的犧牲品。窮人永遠不只考慮活著的問題，更要擔憂有沒有錢活著。只是人依舊是人，無論白種膚色或黃種膚色，對於生死的態度，無二樣。 本篇文章不斷重覆提及「預立生預囑」，這份資料對美國醫療體系的運作相當重要。美國相當重視個人的意願、個人的自由與選擇。但反觀台灣的情況，許多台灣人民相當避諱談論生死的問題，很少有人簽囑這一類的文件，往往都是交由家屬決定，除了民情不同外，台灣的醫生對於一位病人的分配時間實在太短了，通常都沒有過多的時間跟病人室內裝潢來討論這樣的問題；台灣的護士除了素質參差不齊外，工作份量過重，也是主因。當然，人往往會有先入為主的觀念，許多問題，如果沒有深入探究，將問題問的更明白，往往得不到想要的答案。對於醫生來說，無論病情或病人的心情都該追根究底，才能水落石出，找到答案，對症下藥。 德國人道主義者史懷哲曾經強調，人人心中都有某種道德意識，這種意識平日深藏不露，但是一遇特殊狀況，就會顯現出來。而醫生所處的環境，就是這種特殊環境。病人來到醫院時，往往是人性最脆弱的時後，也是極須醫生伸出援手救人於危及。只是有人論及到，由於醫生看慣生、老、病、死的因果循環，因而最初的滿腔熱血，終究化為職業上的冷血，看待病人的一切，彷彿一切僅有個案例，每天都會發生，將醫生的工作真正的工作化了。但，醫生這份工作真的愈走心褐藻醣膠愈老，對病人的心情就愈冷淡嗎？我想這是看個人的修養的問題，以及當初投入醫療工作時，對這份職業的心情與認知。而且何謂醫學人文，絕非課堂上的知識可以單一方向的傳受的。更須要的是身教重於言教，這就是為何在如今科技發展如此蓬勃下，仍對早期希臘醫學之父，希波克拉提斯誓言重視的原因。 台灣醫療環境下的醫生，並不僅僅只是做一位將病人醫好的醫生，更必須身兼數職，有心理師、社工師與倫理顧問的四種身份。這讓人覺得感慨，是醫生們對自我能力的無限擴充，還是其它專業能力缺乏健全的教育體制。當然病人對醫生的信任感是高的，但，究竟是怎樣的醫療環境造就成醫生獨大，而須負擔起所有工作。難道醫生不懂的何謂團體醫療的概念嗎？最終決定權在醫生手裡，因為最須替病人的狀況扛責任的是醫生，但，這樣的情況，豈不是辦公室出租透露出台灣醫療體系中，醫生對於其他領域者的尊重，不夠落實，好像一切都要醫生來做，這病人的照顧豈是好的。應該有許多不同領域的人，合組一個醫療團隊來對病人照顧，無論是病或者是心。 最後，對於這本書作者感到敬配，雖非醫療人員，但卻能提出讓人反省的兩難道德問題，讓我在拜讀此書時，常常將自己一起融入書中情節，而不斷又不斷地問自己，是否可以做的到，或者有那些意見是須要學習改變的。醫學生應該對各領域有所認知，無論哲學、社會學、心理學、文學都該有所涉獵，因為未來接觸的人，並不是單靠醫學專業就能處理的面面俱到的。未來要不斷地強化自身的才智與知識，做一位可以不畏人言的好醫生。
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